Костная пластика — это медицинская процедура, направленная на восстановление недостающего объема костной ткани в месте, где планируется установка импланта. Она выполняется с использованием различных методов, которые выбираются в зависимости от местоположения дефекта (верхняя или нижняя челюсть) и начальных характеристик кости (толщина, высота, плотность).

Коррекция костного гребня чаще всего требуется для верхней челюсти, однако в продвинутых случаях такая коррекция может быть необходима и для установки импланта в нижней челюсти.

Процедура костной пластики в стоматологии предполагает трансплантацию материала в область дефицита кости, который затем интегрируется и обеспечивает необходимый объем для установки импланта. В зависимости от конкретной ситуации врачи могут применять различные виды трансплантатов.

Использование собственных тканей пациента является оптимальным вариантом, так как они обладают наилучшей совместимостью с организмом. Однако в этом случае требуется проведение двух операций: сбор материала из челюсти и его установка в зону имплантации.

Материал для трансплантации также может быть получен от донора, который может быть как животным, так и другим человеком. Перед использованием такой ткани она проходит стерилизацию и подготовку.

Еще один вариант — это использование искусственного костного порошка. Однако стоимость процедуры с использованием такого материала выше.

Важным элементом в процессе костной пластики являются барьерные мембраны. Они защищают трансплантат во время заживления и могут также служить материалом для восполнения объема кости. Эти мембраны содержат коллаген и стимулирующее образование новых костных клеток вещество. Они могут быть как резорбируемыми (саморастворяющимися), так и нерезорбируемыми (удаляемыми во время операции).

Для разработки наилучшего плана лечения необходимо тщательно изучить текущее состояние тканей полости рта. Одним из основных методов диагностики является компьютерная томография (КТ). По результатам этого исследования проводится оценка следующих параметров:

• Анатомические особенности строения челюстей.
• Степень атрофии костной ткани.
• Состояние корней зубов, оставшихся в полости рта.
• Расположение верхнечелюстных пазух и тройничного нерва.

Исходя из данных компьютерной томографии, создается трехмерная модель, которая помогает определить необходимость проведения остеопластики, а также количество, размеры и позиционирование имплантов, их глубину вживления. Этот подход позволяет разработать индивидуализированный и наиболее эффективный план лечения для каждого конкретного пациента.

Выбор метода восстановления твердых тканей зависит от состояния челюстной кости и степени ее разрушения. Врач обычно прибегает к одной из четырех основных техник:

1. Расщепление альвеолярного отростка: Если альвеолярный гребень имеет достаточную ширину, его распиливают и расширяют. Затем в это пространство устанавливают имплант, а полость заполняют костным заменителем. Нагружаемые протезы обычно устанавливают через 4-6 месяцев.

2. Направленная тканевая регенерация: Применяется при небольшом или среднем объеме деструкции тканей. В этом случае врач делает надрез на месте установки импланта, затем закладывает остеопласт. Мембрана закрывает этот участок, десна возвращается на место, и наложение швов производится для фиксации. Иногда такую пластику сочетают с установкой импланта.

3. Установка костного блока: Применяется при значительной деструкции тканей. Остеопласт устанавливается для замещения утраченного объема кости. Материалом для костных блоков могут служить собственные биологические материалы пациента, донорские или синтетические. Предпочтительнее использовать собственные материалы, чтобы минимизировать риск отторжения. После такой остеопластики имплантацию можно проводить через 8-12 месяцев.

4. Синус-лифтинг: Применяется для восстановления кости верхней челюсти. После приподнятия дна гайморовой пазухи врач закладывает остеопласт. Этот материал постепенно интегрируется в костную ткань, увеличивая ее объем.

Синус-лифтинг может быть закрытым или открытым, в зависимости от высоты сохранившейся кости. Если высота кости превышает 8 мм, применяется закрытый синус-лифтинг, а при меньшей высоте — открытый. После процедуры имплантацию можно проводить через 6-8 месяцев.

Когда возможна одновременная имплантация костной пластики вместе с имплантацией, это значительно сокращает сроки восстановления и позволяет объединить две процедуры в одну. Современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для осуществления такой услуги при определенных условиях. Установка импланта одновременно с проведением костной пластики возможна при незначительном дефиците костной ткани и достаточной плотности окружающих тканей, при этом высота альвеолярного гребня должна быть не менее 6-8 мм.

Если высота губчатой кости составляет менее 5 мм, требуется значительный объем трансплантата для возмещения утраченной костной ткани. Так как костная ткань в первое время после трансплантации нестабильна и требует времени для приживления, она может быть неспособна надежно удерживать имплантат. Возможность проведения имплантации вместе с костной пластикой определяется врачом, который оценивает риски увеличения объема костной ткани посредством операции с последующей имплантацией и последствия такого подхода для уменьшения времени лечения.

Этапы процедуры костной пластики могут немного различаться в зависимости от выбранного метода, однако основной процесс остается похожим:

1. Подготовка и обезболивание: Пациента вводят в состояние медикаментозного сна для обеспечения комфорта во время операции. Дополнительно операционную область челюсти обезболивают местной анестезией. Дозировка анестетика подбирается индивидуально. В течение всей процедуры пациент не ощущает боли, лишь ощущает легкое давление от манипуляций рук врача. Современные анестетики безопасны и обеспечивают безболезненность на протяжении всего вмешательства.

2. Костная пластика: Остеопластику проводят в соответствии с выбранным протоколом. Врач формирует доступ к кости, заполняет атрофированный участок остеоматериалом, затем покрывает его мембраной и накладывает швы.

3. Заживление: Постепенно остеоматериал рассасывается, а на его месте начинает формироваться новая костная ткань челюсти. Время заживления и приживления наращенного материала зависит от объема вмешательства, области и типа трансплантата. В среднем этот период реабилитации составляет от 4 до 6 месяцев.

Имплантация с костной пластикой является важным этапом в восстановлении зубного ряда пациента. После потери зуба и отсутствия немедленной установки имплантата, костная ткань начинает уменьшаться. Это происходит из-за отсутствия необходимой жевательной нагрузки, которую предоставлял утерянный зуб.
В случае утраты зуба в верхней челюсти, уже через полгода может возникнуть необходимость в костной пластике. На нижней челюсти этот период может быть немного больше, однако ждать более года не рекомендуется. Важно своевременно принимать меры по восстановлению костной ткани, чтобы обеспечить успешную имплантацию и долгосрочную стабильность зубного протеза.

Особенности костной пластики верхней челюсти

Характеристики костной пластики верхней челюсти отличаются от тех, что применяются для нижней части лица. Кость верхней челюсти намного тоньше и более подвержена атрофии из-за ее рыхлости. В случае необходимости увеличения объема кости на верхней челюсти чаще всего используется метод синус-лифтинга. При необходимости увеличения большого объема кости применяется открытый синус-лифтинг, в котором создается отверстие в кости для введения костного материала.

Закрытый синус-лифтинг является менее инвазивным методом и применяется, если имеется достаточный объем костной ткани. В этом случае замещающий материал вводится через небольшой прокол, что позволяет немедленно установить имплант.

Особенности костной пластики нижней челюсти

В отличие от верхней челюсти, костная ткань нижней челюсти более плотная и дольше сохраняет свой объем. При пластике костной ткани в нижней челюсти важно сохранить существующие зубы, лечить их и использовать в качестве опоры для будущего протеза или для сохранения давления на зубной ряд.

Для наращивания объема кости в нижней челюсти могут использоваться искусственные или донорские материалы, а также материалы, изготовленные на основе образца кости пациента. Особенностью костной пластики нижней челюсти является близость нижнечелюстного нерва, поэтому для таких манипуляций необходим опытный хирург.

Наращивание объема кости нижней челюсти часто выполняется с использованием аутогенной трансплантации, установки барьерных мембран или расщепления альвеолярного гребня.

Да, можно. При малом объеме кости по всей ширине челюсти, если позволяет клиническая ситуация, можно использовать имплантаты малого диаметра. А при ее недостатке по высоте — короткие импланты.

Технологии имплантации зубов All-on-4 и более продвинутого метода All-on-6 позволяют вернуть пациенту зубы при полной адентии без проведения остеопластики. Это становится возможным благодаря наклонной установке имплантов в боковых отделах. При вживлении титановых винтов под углом до 45° требуется значительно меньше кости по высоте.

Если верхняя челюсть сильно атрофировалась, можно провести скуловую имплантацию, не восстанавливая потерянный объем кости. Удлиненные титановые стержни Zygoma/Zygomatic фиксируют не в челюстную, а скуловую кость. Она не рассасывается даже при длительном отсутствии зубов, поэтому не требуется аугментация.

Синус-лифтинг – это разновидность костной пластики. Но хотя обе процедуры направлены на увеличение объема ткани челюсти, они различаются не только по техникам выполнения, но и по показаниям. Если костную пластику применяют для восстановления объема кости на нижней челюсти и в передних отделах верхней, то синус-лифтинг показан в случае недостаточной высоты кости в задней части верхней челюсти из-за расширения синусной полости.

Альтернативные методы костной пластики могут быть предложены пациенту, который не желает использовать обычные процедуры:

1. Протокол с немедленной нагрузкой: Этот метод применяется, когда у пациента отсутствуют зубы или осталось всего 1-2 зуба. Имплантат фиксируется на десне под определенным углом, чтобы обеспечить вовлечение плотных и глубоких слоев кости. Точное место введения моделируется заранее с помощью 3D-визуализации. После протезирования пациент может сразу же начать использовать зуб для пережевывания пищи.
2. Протокол с отсроченной нагрузкой: Этот метод применяется, когда кость сохранила свой объем. Имплантат устанавливается в глубокие слои кости, после чего десна разрезается и отслаивается. Через 2–6 месяцев имплантат вскрывается, устанавливается формирующий десну материал, а затем фиксируется постоянный протез. Этот метод возможен при отсутствии 1–2 зубов.
3. Использование тонких или коротких имплантатов: Эти имплантаты изготавливаются из биосовместимого прочного сплава. При их установке костная ткань меньше травмируется, процедура занимает меньше времени, и пациент может сразу начать использовать зубы для жевания.
4. Базальная имплантация: Имплантаты устанавливаются в твердые отделы челюсти без разрезов. Ткань спрессовывается и надежно фиксирует конструкцию, что позволяет пациенту сразу начать использовать зубы для пережевывания пищи. Этот метод применяется, когда в челюсти отсутствует более трех зубов.
5. Введение костного морфогеничного протеина: Этот метод имитирует процесс регенерации костей после травмы. Стимулятор запускает механизмы восстановления кости, а костные клетки притягиваются к местам, нуждающимся в регенерации. Однако эффективность этого метода зависит от состояния и настроя самого пациента.