Наши зубы представляют собой не только компактные органические структуры, покрытые прочной эмалью. Внутри каждого зуба находится сложная система сосудов и нервных окончаний, играющая ключевую роль в поддержании здоровья зубного ряда — зубная пульпа.

В случае ее воспаления процесс часто протекает трудно и болезненно, вызывая отечность, поэтому лечение пульпита требуется проводить незамедлительно.

Многие пациенты ассоциируют лечение такой серьёзной болезни, как пульпит, с длительной и болезненной процедурой, которая включает множество посещений врача и результатом которой является лишь временное сохранение зуба.

Однако современные средства, методики и технологии в стоматологии позволяют проводить все манипуляции абсолютно безболезненно и за один прием, обеспечивая полное восстановление функциональности зуба и сохранение его целостности на десятилетия вперед.

Пульпит – это термин в стоматологии, описывающий воспалительный процесс, затрагивающий нервный пучок внутри зуба, который называется пульпой. Обычно в разговорной речи пульпу часто называют «нервом зуба». Однако, строго говоря, пульпа включает не только нервные волокна, но и мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие живой зуб необходимыми питательными веществами и микроэлементами. При лечении пульпита часто приходится проводить удаление пульпы, что делает зуб мертвым и хрупким, так как он лишается необходимого питания для полноценного функционирования и поддержания здоровья.

Воспалительный процесс в пульпе никогда не возникает сам по себе – всегда существуют конкретные причины, провоцирующие его появление. Знание этих причин не только полезно, но и необходимо для эффективной профилактики данного стоматологического заболевания.

Как именно распознать признаки пульпита зуба

Изначально пульпит может проявиться как легкая болезненная реакция на холодные или горячие напитки, а также на сладкое. Периодические приступы боли, которые часто усиливаются ночью, могут служить предупреждением, что откладывать визит к стоматологу уже нельзя и уже стоит его посетить. Характерно, что пульпит быстро прогрессирует.

На последних стадиях даже для врача становится сложно определить, какой конкретно зуб страдает от пульпита, поскольку болезненные ощущения могут распространяться на всю челюсть. Признаками могут быть изменения в эмали, проявляющиеся ее посеревшим оттенком, а также возможное кровоточивость десен. Поэтому очень важно обратить внимание на эти признаки и незамедлительно обратиться к врачу стоматологу при первых симптомах.

Виды пульпита зуба следующие:

• Острый пульпит зуба. Характеризуется интенсивной болью, которая возникает спонтанно и чаще всего появляется ночью без видимых провокаций. Пациент обычно может указать на больное место, которое находится в сильно пораженном кариесом зубе. Воспаление обычно охватывает дентин, и вблизи пульпы обнаруживаются одна или две болевые точки. В некоторых случаях боль распространяется на всю челюсть. Гангренозная форма пульпита зуба сопровождается общей слабостью, повышением температуры, головной болью и выделением гноя из пораженного зуба.
• Хронический пульпит. У большинства пациентов с хроническим пульпитом болевые ощущения не так выражены. Они могут беспокоить только при разжевывании твердой пищи или употреблении горячих напитков, причем боль сохраняется еще некоторое время после устранения раздражающего фактора. При осмотре выявляется разрушенный зуб, а в кариозной полости может обнаруживаться полип, образовавшийся из грануляционной ткани. Часто хронический пульпит развивается из-за отсутствия лечения острой формы.
• Сложный пульпит. Если острый или гипертрофический пульпит не подвергается лечению, это может привести к развитию осложнений. Постепенно воспаляются ткани периодонта, что может привести к периодонтиту и затем к периоститу.

Для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза врач-терапевт обычно выполняет следующие процедуры:

1. Опрос. Врач сначала выясняет анамнез заболевания, устанавливая характер боли (непрерывные, пульсирующие, иррадиирующие, возникающие в ночное время), взаимосвязь с раздражителями (остаются после их устранения или возникают самопроизвольно), а также длительность и время появления симптомов.
2. Осмотр. Собрав информацию, врач может начать осмотр. В ходе него он обращает внимание на общее состояние пациента, наличие полости в причинном зубе, цвет и блеск эмали коронки зуба, наличие пломбы и состояние десны.
3. Зондирование. С использованием зонда врач оценивает состояние твердых тканей зуба, наличие полости, степень размягчения дентина, наличие боли при зондировании. Также оценивается глубина пародонтальных карманов и качество прилегания пломбы.
4. Перкуссия. При хронических формах пульпита перкуссия обычно безболезненная, но при острых формах может вызывать боль.
5. Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, и боль сохраняется после удаления раздражителя.
6. Метод ЭОД (электроодонтодиагностика). Путем использования специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. Показатели при пульпите могут варьироваться в пределах 18-60 мкА.
7. Рентгенография. Качественный рентгеновский снимок позволяет оценить строение зуба и сразу же выявить наличие скрытой кариозной полости, ее связь с полостью зуба, а также качество прилегания пломбы. В некоторых случаях на рентгеновском снимке можно заметить расширение периодонтальной щели в области корней зубов.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Отличить пульпит от других заболеваний можно проведением дифференциальной диагностики, особенно с учетом следующих заболеваний: глубокий кариес, хронический периодонтит и невралгия тройничного нерва.

• Дифференцирование с кариесом. При глубоком кариесе чаще проявляются кратковременные реакции на раздражители, которые исчезают после устранения причины. Ночные боли обычно отсутствуют.
• Дифференцирование с периодонтитом. В случае обострения хронического периодонтита боли обычно ноющие, постоянные и усиливаются при накусывании на зуб. Хронические формы также сопровождаются наличием свищевых ходов и рентгенологическими изменениями, такими как очаги разрушения костной ткани.
• Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными «жгучими» болями при прикосновении к определенным участкам. Ночные боли обычно отсутствуют, что отличает ее от пульпита.

Первая помощь при пульпите

Первая помощь при пульпите может помочь облегчить симптомы до посещения стоматолога. Вот несколько рекомендаций:

• Обезболивающие препараты. Принимать обезболивающие препараты в соответствии с инструкциями. Они могут включать ацетаминофен, ибупрофен или другие рекомендованные врачом средства. Это поможет снизить боль и воспаление.
• Промывание рта. Прополоскать рот теплыми отварами трав, такими как календула, ромашка или шалфей. Содо-солевой раствор также может быть полезен. Это поможет уменьшить воспаление и обеспечить некоторое облегчение.
• Холодные компрессы. Прикладывать холодный компресс к щеке с той стороны, где возникает боль. Так можно уменьшить отечность и облегчить боль.
• Избегать горячих и холодных продуктов. Необходимо воздержаться от горячих и холодных еды и напитков, чтобы не усилить болевые ощущения.

Консервативное лечение пульпита зуба

Современные методы лечения зубных заболеваний, в частности, пульпита зуба, предоставляют уникальные возможности сохранить зубы в их естественном состоянии. Эффективная техника, известная как биологическое лечение пульпита зуба, применяется на ранней стадии воспалительного процесса.

Недавние исследования функций зубной пульпы оказали значительное влияние на распространение этого современного метода лечения. Однако успешное применение биологического лечения пульпита зуба требует своевременного выявления симптомов и обращения за медицинской помощью в момент, когда ещё возможно сохранить естественную структуру пульпы.

Терапевтические меры применяются в следующих случаях:

1. Начальная стадия острого пульпита.
2. Случайные механические повреждения пульпы.
3. Воспалительные процессы у детей в период формирования корня зуба.
4. Пациенты в возрасте до 30 лет.
5. Отсутствие патологий в тканях пародонта/периодонта.

Процесс консервативного лечения пульпита обычно включает два этапа. В некоторых случаях, обнаружив пульпит на ранней стадии, зуб можно полностью вылечить в течение суток за один приём.

В других ситуациях после первого визита проводится формирование временной пломбы и физиотерапевтические процедуры в рамках биологического (консервативного) лечения.

На втором этапе, удостоверившись в полном восстановлении зубной пульпы, применяется постоянная пломба для завершения консервативного лечения.

Витальный метод

Когда пульпит зуба только начался или существуют ограничения для хирургического вмешательства, стоматолог может применить витальный метод лечения для сохранения части пульпы. Процедура включает следующие этапы:

1. Вскрытие кариозной полости. Операция начинается со вскрытия пораженной кариесом области зуба.
2. Обработка. Проводится обработка пульпы и окружающих тканей антисептическими средствами. Если пациенту больно, врачом ставится анестетик.
3. Введение тампона с антибактериальным препаратом. В полость вводится тампон, пропитанный антибактериальным препаратом, для очистки от бактерий и микроорганизмов.
4. Наложение повязки. Накладывается повязка для защиты от внешних воздействий.
5. Удаление тампона и обработка препаратами. На следующем визите проводится удаление тампона и обработка зуба специальными препаратами.
6. Заполнение полости пастой с гидроксидом кальция. Проводится заполнение полости пастой с гидроксидом кальция для стимуляции выработки дентина.
7. Установка временной пломбы. На временный срок устанавливается пломба.
8. Установка постоянной пломбы. Стоматолог-терапевт проводит удаление временной пломбы и закрывает полость зуба посредством постоянной пломбы. Зуб, который запломбирован, защищен от повторного возникновения пульпита.

Девитальный метод

Девитализация как подход к лечению заболеваний направлена на эффективное избавление от воспаленной зубной пульпы после ее предварительной некротизации с использованием специальных препаратов, включающих мышьяк.

Процедура лечения осуществляется в течение двух сеансов. В ходе первого визита кариозная полость подвергается препарированию, производится тщательная очистка антисептиком, после чего открывается корневой канал, и пульпа покрывается параформальдегидной или мышьяковой пастой. Таким образом, достигается лечение пульпита методом некротизации. В зависимости от степени развития корней зуба, на период от 1 до 10 дней устанавливается временная пломба. На следующем этапе происходит поэтапное удаление пульпы.

Подход позволяет провести безболезненное удаление умершей пульпы на втором визите без применения анестезии. Девитальный метод эффективен при остром гнойном диффузном пульпите зуба.

Хирургический метод

Хирургический метод применяется при хроническом пульпите зуба, когда мягкие ткани пульпы не могут быть сохранены. Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Обезболивание зуба. В начале процедуры пациенту предоставляется обезболивание (как правило, в виде иньекции) для минимизации дискомфорта.
2. Вскрытие кариозной полости.  Рабочая зона закрывается коффердамом. Открывается пораженная кариесом область.
3. Депульпирование.  Врачом-стоматологом удаляются часть или полностью пораженные мягкие ткани пульпы.
4. Обработка антисептиками и введение лекарственных препаратов.  Проводится обработка полости антисептическими средствами, а также введение лекарственных препаратов.
5. Очистка и пломбирование корневых каналов.  Используя специализированное оборудование и микроскоп, врач очищает корневые каналы, проводит удаление пульпы и заполняет полость пломбировочным материалом.
6. Пломбирование верхней части зуба.  В верхнюю часть зуба вводится материал для пломбирования после удаления пульпы.

После процедуры, когда было проведено удаление пульпы, рекомендуется установка коронки для защиты и укрепления.

Лечение пульпита зуба у беременной женщины

Лечение пульпита зуба у беременной женщины требует особого внимания и предосторожности, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка. Вот общий подход к лечению пульпита в период беременности:

1. Информирование стоматолога. При первом посещении стоматолога беременная пациентка должна сообщить о своей беременности, указать срок и рассказать о возможных ограничениях и аллергиях на препараты.
2. Выбор оптимальной схемы лечения. На первом и третьем триместре, если нет срочных указаний, не рекомендуется проводить лечение пульпита зуба. При критических ситуациях лечение может быть проведено, предпочтительно до 35 недель, но в некоторых случаях и после этого срока.
3. Использование безвредных материалов. Устанавливаются временные пломбы из безвредных материалов. Окончательное лечение и установка постоянных пломб рекомендуется отложить до послеродового периода.
4. Лечение без анестезии, если возможно. Стоматолог старается проводить лечение пульпита без применения анестезии, но, учитывая возможное снижение болевого порога у беременных женщин, могут использоваться обезболивающие средства.
5. Безопасное удаление пульпы. При необходимости удаления пульпы используются составы без мышьяка. Эти составы закладываются внутрь зуба и временно закрываются пломбой. После необходимого срока производится удаление нерва, чистка каналов и установка постоянной пломбы.

Общий принцип заключается в тщательной оценке ситуации и выборе оптимальных методов лечения с учетом особенностей беременности.

• Регулярные посещения стоматолога. Основная профилактика включает в себя регулярные визиты к стоматологу. При сниженном иммунитете (например, при диабете или онкологии) рекомендуется проводить профилактический осмотр не реже одного раза в квартал.
• Тщательная гигиена полости рта. Проводить чистку зубов нужно с использованием мягкой щетки и подходящей зубной пасты, зубной нити для удаления налета между зубами, а также ополаскивателей для рта с антисептическим эффектом.
• Профилактика кариеса. Для защиты от кариозного поражения зубов желательно избегать употребления чрезмерного количества сладких продуктов. Также нужно время от времени принимать фторидные препараты для укрепления эмали. Не помешает и полирование зубов у стоматолога.
• Избегать самолечения. Самый важный пункт в профилактике. Если хочется сохранить зубы здоровыми, не стоит лечить их самостоятельно. Самолечение может ухудшить ситуацию и привести к осложнениям.
• Использовать современные технологии. Они помогут безболезненно и максимально комфортно для пациента вылечить пульпит.

Лечение пульпита зуба без применения наркоза практически невозможно, поскольку оно стремится достигнуть двух ключевых целей: уменьшить болевую чувствительность и снять психоэмоциональное напряжение у пациента.

Основным методом обезболивания в ходе лечения воспалительного процесса является местная анестезия. Для тех, кто испытывает панический страх перед посещением стоматолога, существует возможность общего обезболивания, которое может осуществляться эндотрахеально, ингаляционным путем или внутривенно.

Невозможно полностью избавиться от пульпита зуба без профессиональной медицинской помощи. Однако, чтобы временно облегчить боль до визита к врачу, вы можете принимать препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как парацетамол, ибупрофен, нимесил, и другие. Важно следовать инструкциям по применению и проконсультироваться с врачом относительно безопасности применения в вашем конкретном случае.

Цена на лечение пульпита зубов зависит от нескольких факторов:

• Формы пульпита и выбранной методики лечения: острый, хронический, сложный.
• Используемых технологий: например, применение седации, лечение под микроскопом.
• Количества каналов у зуба: влияет на объем работы по обработке.
• Количества визитов в клинику: зависит от сложности случая.

Точная стоимость будет определена после первичного осмотра и диагностики. Доктор во время консультации разработает план лечения, включая оценку всех факторов, и предоставит окончательную стоимость лечения.

После лечения пульпита зубов может возникнуть временный дискомфорт. Однако, если боль сохраняется более 7 дней, рекомендуется:

1. Записаться на повторный прием. Это нужно для контроля качества проведенной терапии.
2. Посоветоваться с врачом. Обсудить со специалистом возможные причины боли и дополнительные меры облегчения дискомфорта.
3. Предотвратить осложнения. Длительная боль может быть явным признаком развития периодонтита, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Несмотря на относительную легкость диагностики этого заболевания и наличие современных средств для успешной терапии, осложнения при лечении пульпита зуба все же могут возникнуть.

Недостаточная антисептическая обработка корневого канала перед пломбированием может быть источником зубной боли после процедуры. В случае опухоли десны после лечения пульпита зуба, рекомендуется повторный визит к стоматологу. Поскольку в процессе лечения зуба специалист может повредить внутренние ткани десны, не освободить каналы пораженного зуба от возможных остатков инфекции, а также рискует защемить ее внутри, последующее пломбирование может привести к осложнениям.

В случае возникновения проблем не рекомендуется пытаться решить их самостоятельно с использованием полосканий и народных лекарственных средств. Решение подобных осложнений требует профессионального вмешательства стоматолога.