Периодонтит — это состояние, при котором происходит воспаление оболочек корня зуба и сопутствующих тканей. Основной причиной этого заболевания обычно является распространение инфекции из корневого канала. В большинстве случаев, до 90%, периодонтит развивается как осложнение кариеса, который не был своевременно вылечен. Неконтролируемый кариес приводит к постепенному разрушению зуба, затрагивая пульпу, и увеличивает риск воспаления в корневой части.

Существуют и другие причины развития периодонтита, но они встречаются реже. Это может быть неудачное лечение кариеса или пульпита, травмы челюстно-лицевой области, длительное применение определенных медикаментов и так далее.

Периодонтит разделяется на инфекционный и неинфекционный. При инфекционном периодонтите воспаление возникает из-за деятельности микроорганизмов, которые проникают в периодонт через корневой канал. Неинфекционные формы связаны с травматическими повреждениями тканей, включая травматичную экстирпацию (удаление) пульпы.

Характерными признаками периодонтита являются подвижность зуба и болезненность при прикосновении из-за поражения связок, удерживающих зуб. Иногда воспалительный процесс приводит к увеличению лимфатических узлов. Некоторые случаи периодонтита протекают бессимптомно, что может привести к образованию гранулемы на верхушке корня зуба. Тем не менее, есть риск развития кисты, что может вызывать постоянные рецидивы заболевания.

Периодонтит развивается достаточно быстро, поэтому начинать его лечение следует сразу после обнаружения первых симптомов патологии.

Существуют две основные формы периодонтита: острый и хронический. Острый периодонтит проявляется либо с серозным, либо с гнойным характером. Обычно он сопровождается выраженными клиническими симптомами. Хронический периодонтит, в свою очередь, подразделяется на три вида:

• Фиброзный: этому типу заболевания присуще изменение цвета зуба, часто без болезненных ощущений. Иногда даже при полном отмирании нерва патология не проявляет себя, поэтому диагностировать ее можно только с помощью рентгенологического обследования.
• Гранулирующий: характеризуется слабой болью в зубе, распирающими ощущениями в десне, отечностью и покраснением. При нажатии на десну появляется пульсирующая боль.
• Гранулематозный: иногда сопровождается отечностью и покраснением десны, но чаще не имеет выраженной клинической картины. Патологическая ткань может образовывать гранулемы, что представляет определенную опасность.

Существуют также различные формы заболевания в зависимости от его локализации:

• Апикальный периодонтит характеризуется очагом воспаления у верхушки корня зуба.
• Маргинальный периодонтит связан с воспалением в круговой связке зубов.

Признаки
Признаки периодонтита варьируют в зависимости от фазы воспалительного процесса. Они отличаются при острой и хронической формах заболевания.

Острый периодонтит развивается в две основные стадии:

• Интоксикационная;
• Экссудативная.

В интоксикационной фазе пациент испытывает тупые боли в зубных тканях. Также возникает чувство тяжести в области пораженного зуба. При небольшом давлении на зуб боли усиливаются.

В экссудативной фазе болевые ощущения становятся более интенсивными. Их можно смягчить только с помощью обезболивающих препаратов. Любое прикосновение к зубу вызывает острую боль. Мягкие ткани вокруг пораженного зуба воспаляются, сопровождаясь болями в лимфоузлах. Болезнь может сопровождаться пульсирующей болью, свидетельствующей о наличии гнойного процесса. Острая фаза продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Затем наступает хроническая стадия периодонтита. Боль утихает, и многие пациенты, не обратившись к стоматологу, думают, что болезнь ушла. Однако это не так, она переходит в хроническую форму, что может иметь серьезные последствия.

Хронический периодонтит трудно диагностировать, так как чаще всего протекает без симптомов. Лечение этой формы заболевания требует комплексного подхода и занимает гораздо больше времени.

Симптомы хронического периодонтита включают:

• Дискомфорт при касании зуба;
• Ощущение тяжести в области пораженного зуба;
• Неприятный запах изо рта;
• Болезненные ощущения в лимфатических узлах (особенно в области шеи и челюсти);
• Увеличение чувствительности в мягких тканях;
• Образование свищей на внешней стороне челюсти.

Периодически хронический периодонтит может обостряться, вызывая рецидивы острых болевых ощущений.

Существуют также различные формы заболевания в зависимости от его локализации:

• Апикальный периодонтит характеризуется очагом воспаления у верхушки корня зуба.
• Маргинальный периодонтит связан с воспалением в круговой связке зубов.

После начального осмотра и беседы с пациентом стоматолог обычно рекомендует проведение электроодонтографии. Этот метод является очень информативным и позволяет оценить состояние пульпы зубов. Процедура включает в себя применение электрического тока к зубу, после чего специалист анализирует реакцию:

• В норме значения колеблются от 6 до 8 мкА;
• При наличии воспалительного процесса показатели могут подниматься до 95 мкА;
• Полное разрушение пульпы обычно выражается в значениях выше 100 мкА;
• Для хронической формы обычно характерны показатели от 110 до 160 мкА;
• Острая форма обычно проявляется при значениях от 180 до 200 мкА.

После электроодонтографии проводится рентгенологическое обследование. Это помогает выявить патологии, особенно в случаях хронической формы заболевания, когда симптомы не так очевидны. В случае подозрения на заболевания внутренних органов, пациент может быть направлен на консультацию к соответствующему специалисту.

Конcервативное лечение

Лечение периодонтита обычно осуществляется поэтапно и требует нескольких визитов к стоматологу, обычно не менее 2–3 раз. Поставка постоянной пломбы производится только после полного удаления воспаления, поэтому лечение периодонтита за один прием невозможно. При выборе консервативной методики учитывается стадия заболевания (острая, хроническая, хроническая в период обострения), а также индивидуальные особенности пациента. Обычно лечение включает в себя следующие шаги:

• Подготовка к процедуре с использованием местной анестезии.
• Очистка каналов зуба (удаление нервной ткани или старой пломбы).
• Расширение каналов и их антисептическая обработка.
• Наложение лекарственных препаратов.
• Установка временной пломбы.

На следующем приеме (обычно через 2–3 недели) врач снимает временную пломбу, проводит антисептическую обработку каналов. Этот процесс может повторяться несколько раз до полного исчезновения очага воспаления. Если воспаление еще присутствует, стоматолог ставит новую временную пломбу, и процедуры повторяются снова.

Перед установкой постоянной пломбы обязательно делаются контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться в полном исчезновении воспаления в периодонте. После этого производится пломбировка каналов. Для восстановления формы коронки зуба используются современные светоотверждаемые материалы.

Дополнительно пациенту могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также полоскания полости рта специальными антисептическими растворами. Процесс лечения периодонтита зуба может затянуться на 2–3 месяца.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приводит к результатам, возможно потребуется хирургическое вмешательство. К таким процедурам относятся:

• Резекция части корня зуба.
• Удаление кисты.
• Полное удаление корня.

Эти методы достаточно травматичны и не всегда приносят положительный результат, поэтому в конечном итоге может потребоваться полное удаление зуба.

Лечение периодонтита с образованием в виде свища

Частым осложнением периодонтита, особенно гранулирующей формы, является появление одонтогенного свища. Это небольшое отверстие в слизистой оболочке, обусловленное разрастанием грануляций и разрушением тканей вокруг зуба. В продвинутых случаях свищ может образовываться не только в десне, но и на коже (например, на щеке). Через это отверстие может выделяться гной, что, с одной стороны, облегчает состояние, но с другой, может стать причиной потери зуба.

Лечение в таких случаях направлено на устранение причины свища, то есть на лечение воспалительного процесса в тканях периодонта. Применяется стандартная терапевтическая схема, включающая механическую обработку каналов и последующее обеззараживание. Это помогает со временем избавиться от свища и восстановить здоровье тканей.

Лечение хронических форм

При фиброзном и гранулирующем периодонтите часто используются консервативные методы лечения. Иногда может потребоваться резекция верхней части корня. Выбор тактики зависит от размеров гранулем в области воспаления. При малых размерах гранулем и хорошей проходимости каналов обычно применяют консервативные методы. В случае больших размеров новообразований может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее резекцию верхушки корня. Если удаление более чем 2/3 верхушечной части корня необходимо для успешного лечения, может потребоваться полное удаление зуба.

Сохранение зуба при периодонтите зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, реакцию иммунной системы организма и состояние корневых каналов. Процесс лечения периодонтита является сложным и длительным, часто требующим более трех посещений стоматолога.

Основная цель лечения заключается в удалении очагов воспаления, очистке корневых каналов и восстановлении костной ткани вокруг зубного корня. Сначала стоматолог удаляет зараженные ткани из корневых каналов, после чего вводит антисептик и оставляет его на 7–10 суток. Затем временно заполняется канал, иногда требуется разрез десны для дренирования гнойного очага, если он имеется.

После этого, если область не вызывает беспокойства, каналы очищаются от остатков лекарственного препарата и заполняются постоянным материалом для пломбирования. Зуб временно закрывается для контрольной рентгенографии.

На следующем приеме, если пациент не испытывает боли, производится окончательная пломбировка зуба нанокомпозитом, коронкой или керамической вкладкой.

После лечения проводятся регулярные контрольные рентгенографии через определенные интервалы (обычно каждые полгода, год, 2 года и 3 года), чтобы отследить процесс восстановления костной ткани вокруг корня зуба.

Предупреждение большинства стоматологических проблем обычно сводится к следующим мерам:

• Регулярному осуществлению тщательной гигиены полости рта, включая чистку зубов и использование зубной нити.
• Периодическому удалению накопленного зубного налета и зубного камня с помощью профессиональной чистки у стоматолога примерно раз в полгода.
• Своевременному лечению кариеса и других зубных заболеваний.
• Предпочтение качественной стоматологической помощи у доверенных и опытных стоматологов.

Соблюдение этих мер поможет поддерживать здоровье полости рта и уменьшить риск развития периодонтита и других проблем со здоровьем зубов и десен.

Многие интересуются — а можно ли лечить периодонтит не в клинике, а самостоятельно? К сожалению, это невозможно. Простые полоскания и антисептические растворы не справятся с воспалением корня зуба. Хотя некоторые временно могут почувствовать облегчение, уменьшение боли и отека. Однако это лишь временные меры, и воспаление остается. Не рекомендуется заниматься самолечением и откладывать визит к стоматологу в клинику. Лечить периодонтит на ранних стадиях намного проще!

Любую форму периодонтита нужно лечить в клинике, даже если симптомов нет. Острый периодонтит может прогрессировать до хронической стадии. Кроме того, периодонтит может привести к опасным осложнениям, таким как абсцесс, свищ, флегмона, остеомиелит, потеря зуба и сепсис.

Успех лечения в клинике зависит от проходимости корневых каналов, стадии заболевания и степени поражения тканей. Если зуб невозможно вылечить, его придется удалить, чтобы предотвратить распространение инфекции. Обычно лечение периодонтита требует строгого следования рекомендациям стоматолога и длительного курса терапии.

Для предотвращения периодонтита важно своевременно обращаться к стоматологу при первых признаках кариеса и соблюдать правила гигиены полости рта, включая регулярное чистка зубов, использование зубной нити и правильное питание. Регулярные посещения стоматолога также помогут выявить проблемы на ранней стадии.

Если не приступить к лечению пораженного кариесом зуба вовремя, кариес будет постепенно разрушать его слои. Когда разрушение достигает периодонта, возникает воспаление. Под воздействием воспаления кровеносные сосуды, обеспечивающие зуб питательными веществами, перестают функционировать нормально, и начинается локальный тканевый ответ: периодонт воспаляется и отекает.

В редких случаях воспаление может исчезнуть самостоятельно, однако чаще всего воспалительный процесс продолжает прогрессировать и переходит в хроническую фазу. Рецидивы возникают при переохлаждении или острой инфекции. Под действием этих факторов к хроническому воспалению снова направляются иммунные клетки, что приводит к отеку области прикрепления зуба к челюсти и возможному накоплению гнойного содержимого вокруг нее. Если ничего не предпринимается, челюстная кость становится хрупкой и неспособной к крепкому удержанию зуба.